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以主動脈內覆膜支架(stent graft)治療主動脈瘤

以主動脈內覆膜支架(stent graft)治療主動脈瘤
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亞東紀念醫院心臟血管外科陳哲伸醫師潤稿
於本
主動脈瘤的最佳治療方法在一定程度上可能取決於患者的需要和醫生的評估結果。如同其他外科或內科手術一樣,您的醫生是您獲取相關資訊和建議的最佳來源。
 
主動脈內覆膜支架
甚麼是主動脈內覆膜支架?
主動脈內覆膜支架是一種由兩部分(金屬支架與人工血管)組成的纖維管。其大小是因應您需要覆蓋的主動脈部分而製成,以達到隔絕動脈瘤的目的。支架式移植物被植入主動脈後,會跨過主動脈瘤兩端,從而防止血液流進動脈瘤。支架式移植物是可用多種材料製成,但多與開放式外科修復術所用的人造血管材料相同或相似。縫線材料是利用一般縫合傷口的縫線將移植物縫合到自行展開式支架的框架上。這些支架是用於支撐移植物。支架式移植物的頂部及底部均有數個黃金標記。醫生可在X光透視下看到這些黃金標記,從而在它們的引導下將支架式移植物準確地放置到您的主動脈內。
 
適應症
主動脈內覆膜支架用於對有下列症狀的患者進行血管內治療:
1. 患有主動脈瘤或主動脈潰瘍
2. 患者本身的解剖條件符合血管內修復的要求
 
禁忌症
  對不銹鋼、聚酯、焊料(錫、銀)、聚丙烯、鎳鈦合金或黃金有反應或過敏的患者
  有全身性感染的患者,其血管內移植物感染的風險也可能隨之增加
 
一般警告及預防措施
  支架式移植物的長期表現還未完全知曉。曾進行血管內修復術的患者必須終生接受定期的追蹤檢查。追蹤檢查將評估您的健康狀況及支架式移植物的表現。最重要的是讓醫生定期的追蹤檢查,來判斷您的主動脈瘤是否需要進一步治療。
  對未能接受顯影劑的患者,建議不要使用主動脈內覆膜支架,因為顯影劑是在手術中和術後追蹤的攝影檢查中必需使用的。
  您的醫生將確定您的治療需求和病情狀況。
  即使沒有出現特別的症狀(如:疼痛、痲痹、乏力),請仍然堅持進行定期追蹤檢查。
 
風險
以下是使用主動脈內覆膜支架的潛在風險﹕
  如因支架式移植物內漏或移位而導致動脈瘤繼續增大或有增大的風險,可能需要接受進一步的血管內治療或開放式外科手術。
  當血液或體內其他器官受到感染時,您的支架式移植物受感染的機會也可能同時增加。
  在植入支架式移植物後進行核磁共振攝影檢查的患者中,並無不良事件報告。測試顯示,有些主動脈內覆膜支架被列為在特定核磁共振條件下方可安全使用的產品。若核磁共振掃描設備的設定值不在「使用說明」範圍之內,可能有潛在風險。進行核磁共振攝影檢查之前,請諮詢您的醫生。
  在血管內治療後,極少有動脈瘤發生增大或破裂,但可能性依然存在。當動脈瘤增大或破裂時,並不一定有症狀出現。動脈瘤增大或破裂的一般症狀包括(但不限於)以下表徵﹕
■ 疼痛(背部或胸部)                                                      ■ 昏厥
■ 持續咳嗽                                                                     ■ 心跳加速
■ 暈眩                                                                           ■ 突然衰弱
 
當支架式移植物堵塞時,可能出現的症狀包括(但不限於)﹕
■ 疼痛                                                                           ■ 腸出血
■ 下肢無脈症                                                                  ■ 手或腿冰冷
 
血管內治療的優勢
主動脈內覆膜支架已在全世界各大醫院進行了臨床試驗。研究結果顯示,與開放式手術相比,接受主動脈內覆膜支架的優勢在於(但不限於):
  手術後復原更快,包括﹕
在加護病房的時間較短
接受血管內手術患者為2.2日,開放式手術患者為9.4
整體住院時間較短
接受血管內手術患者為5.0日,開放式手術患者為16.1
可在較短時間內開始進食流質
接受血管內手術患者為0.7日,開放式手術患者為4.0
可在較短時間內恢復正常飲食
接受血管內手術患者為1.9日,開放式手術患者為5.2
可在較短時間內離床活動
接受血管內手術患者為1.6日,開放式手術患者為5.5
較少時間需要使用呼吸器
接受血管內手術患者為2.8小時,開放式手術患者為53.1小時
出院前所需之輸血次數較少
接受血管內手術患者為0.3次,開放式手術患者為1.7
 
此外,血管內修復一般屬於微創手術,更具有如下的潛在優勢:
  手術切口更小
  較少需要全身麻醉
  降低手術後三十天內產生心血管併發症(包括心律失常)的機率
  降低手術後三十天內出現肺部併發症的機率,包括:
■較小機會需要使用呼吸器超過七十二小時
■降低需要再次插管的機會
■可減少氣管造口或胸腔引流管的需要
■較少可能發生胸膜腔積液
■發生胸腔積血的可能性亦較低
 
術前須知
在進行手術前,醫生將與您商討主動脈瘤的可行治療方法。這些方法可能包括選用主動脈內覆膜支架進行血管內治療、藥物治療、開放式外科手術治療,或不進行治療。手術前醫生可能需要為您做進一步的檢查。
 
主動脈瘤的治療
醫生如何治療主動脈瘤?
當動脈瘤還小的時候,醫生可能會透過定期檢查進行觀察。醫生可能會觀察動脈瘤是否增大以及增大的程度。也可能建議您服用藥物以降低血壓和減少對動脈瘤的壓力。可是,若動脈瘤變大或快速增大,發生破裂(爆裂)的危險也會隨之增加。
當醫生認為動脈瘤有破裂的風險時,可能會建議您接受治療,以免主動脈爆裂或影響身體其他部位的血液供應。主動脈瘤的治療有兩種類型:
 血管內修復
 開放式外科手術修復
重要須知:不是每個病人都適合採用血管內修復或外科手術修復。兩種修復術各有優缺點。最佳的修復方式取決於您的病情和需求。請向您的醫生瞭解兩種修復方式的優點和缺點。
甚麼是血管內修復?
血管內修復是一種較新的治療方式。「血管內」的意思是「在血管裏面」。醫生不用切開胸部,只需在鼠蹊部附近(靠近小腹與大腿根之間的皮膚皺褶處)開一個小切口進入股動脈(若配合血管關閉器,此切口也可免除)通過這個小切口,將一根裝有支架式移植物的塑膠管(外鞘)推送到主動脈內。然後,把支架式移植物釋放在主動脈中,並使之脫離外鞘。支架式移植物會隔絕動脈瘤,並形成一條新的通路供血液流通。支架式移植物將永久地留置在主動脈內。血管內修復一般耗時約兩個小時。血管內修復的切口比開放式外科手術修復的切口要小很多,因此病人受的疼痛可能較輕,且恢復也較快。病人可能只需要住院幾天時間。他們通常在四至六週後就可以恢復正常活動。如同其他任何手術一樣,血管內修復也有發生併發症的危險。您應該與醫生討論這些併發症。血管內修復術後,還需要定期由醫生做追蹤檢查。回診期間,您將要做一些檢查以評估您的健康狀況和支架式移植物的情況。您也有可能在接受了血管內修復後,還需要進一步的治療或外科手術。
如何放置主動脈內覆膜支架
手術前,您的醫生會先透過CT掃描和血管攝影觀察您的主動脈。根據這些影像的檢查結果,醫生可選擇最適當尺寸的覆膜支架。然後把支架式移植物的大小調整至適合您患有動脈瘤的主動脈部份。手術過程中,醫生會利用X光透視來觀察支架式移植物,並將之準確定位。在支架式移植物被放到體內之前,其兩部分均分別藏於塑膠管內(外鞘內)。外鞘可將支架式移植物導入並放置到主動脈內。當支架式移植物放置到位後,便會將外鞘取出。如股動脈不夠粗,醫生可能需要將支架式移植物從另外一個直接連接至髂動脈或主動脈的人工血管(亦稱為搭橋)推送至血管內。臨床研究顯示,大概有百分之十的患者有這個需要。
醫生會將支架式移植物經由血管推進,直至到達主動脈。支架式移植物的頂端會放置在動脈瘤上方的主動脈內。支架式移植物的主體則順著主動脈向下伸延,並跨越動脈瘤。支架式移植物的底部則在動脈瘤的下方。當支架式移植物脫離了外鞘後,它會張開並緊貼主動脈的內壁。張開之後,支架式移植物會阻止血液流進動脈瘤中。手術完成之前,醫生會以X光透視觀察您的主動脈。醫生將確定血液沒有流進動脈瘤,而是順利流過支架式移植物。然後,醫生會把您腿上的切口縫合。
 
手術後須知
術後追蹤檢查為甚麼這樣重要﹖
如果您植入了主動脈內覆膜支架,非常重要的一點是,您要與醫生預約好定期追蹤檢查。這是由於血管內修復的長期結果尚未完全明確。醫生需要定期查看您的動脈瘤和支架式移植物的圖片(X光片、CT描片)。根據定期追蹤檢查的情況,醫生可能會建議您做進一步的手術和檢查。
我將會接受甚麼樣的追蹤檢查?
建議進行追蹤檢查的時間包括(但不限於):
  1 個月
  6 個月
  12 個月
  12 個月後每年一次*
追蹤檢查通常包括(但不限於)常規血液檢查、X光檢查、CT掃描和體格檢查。這些檢查帶有引起併發症的輕度風險。例如,CT掃描所用的顯影劑有引起過敏反應的輕度風險。不過,這些檢查的效益通常大於其可能的風險。如果您對追蹤檢查有擔心,請向醫生諮詢。醫生也可能會建議一些特殊的預防措施。這些檢查應該成為您的終身健康計畫的一部分。因為您需要這些檢查來評估您的治療,及觀察任何可能隨時間而出現的變化。根據追蹤檢查的結果,醫生可能會要求您做另外的檢查。
如果我需要接受核磁共振攝影(MRI)檢查怎麼辦﹖
有些主動脈內覆膜支架不會受MRI影響,但有些主動脈內覆膜支架列在特定核磁共振條件下可安全使用的器械。也就是說,如果核磁共振掃描設備的設定值在「使用說明」及患者ID上所列的範圍內,患者可以安全地進行核磁共振掃描。如果您植入了主動脈內覆膜支架,請務必告知所有為您服務的醫務人員,您體內有支架式移植物。如果您對核磁共振攝影檢查有擔心,請諮詢醫生有關該檢查的潛在風險及效益。
 
其他手術療法
甚麼是開放式外科手術修復﹖
這種療法是透過外科手術修復長有動脈瘤的主動脈段。醫生首先會從胸骨,側胸,或腹部一個切口,以便直達動脈瘤的位置。然後用一種稱為人工血管的纖維管來置換該節長有動脈瘤的主動脈段。移植物會被縫合到動脈上,用以代替原有的血管。在植入移植物的過程中,醫生會阻斷主動脈的血流。整個手術大概需要四個小時。開放式外科修復術是一種已被證明為有效的治療方法。可是,在臨床研究中顯示,與使用主動脈內覆膜支架的血管內治療法相比,開放式外科修復術的恢復時間較長。平均來說,患者一般需要留在加護病房達九天,另外還可能要繼續留院達七天之久才能出院。開放式外科手術後,很多患者最少五天不能飲食或下床走動。而總體恢復期可能長達三個月之久。如同其他任何手術一樣,開放式外科手術修復也有發生併發症的危險。請與您的醫生討論有關風險。
 
疑難排解 - 甚麼時候應該找醫生
如果您有以下任何的症狀,請馬上聯絡您的醫生:
  疼痛                                          手或腿冰冷
  下肢無脈症                              昏厥
  腸缺血                                     心跳加速
  持續咳嗽                                  突然衰弱
  暈眩
 
請與您的醫生詳談
請記住,您對胸主動脈瘤的治療有任何疑問,您的醫生都可以幫助解答,而且可以根據您的病史和身體狀況,與您討論有關治療所帶來的潛在不良反應和益處。
 
疾病的背景資料
甚麼是主動脈瘤?
主動脈是將血液從心臟輸送到身體各部位的主要血管。主動脈起於胸部,下行進入腹部,並在腹部分叉成髂動脈。髂動脈再將血液輸送到身體下部及腿部。有時,隨著年齡增長或其他變化,一部分的主動脈可能變得薄弱並開始腫脹。隨著主動脈壁的伸展變薄,腫脹的部位也會隨著時間而越來越大(就像氣球一樣)。在主動脈上出現的這種腫脹稱為動脈瘤。
這是一種很嚴重的疾病嗎﹖
這當動脈瘤還小的時候,它可能不會馬上構成健康風險。但您的醫生會要求您定期檢查病情發展狀況。如果動脈瘤不斷增大,主動脈壁會變得薄弱,並失去彈性。最後,被伸展的部分會因為太薄而無法承受血流所產生的壓力。這種動脈瘤可能會爆裂而造成嚴重內出血。
主動脈瘤會有哪些症狀?
很不幸,大多數患有主動脈瘤的病人都沒有症狀。在有症狀的病人中,其症狀包括(但不限於)背痛和胸痛、呼吸困難或吞咽困難,以及咳嗽嘶啞。很多患者即使沒有這些症狀,但他們仍可能患有主動脈瘤。往往,主動脈瘤都是因為其他醫療原因而在進行檢查時發現的。最常見的情況是,動脈瘤是在醫學檢查中被發現(例如CT掃描、超音波檢查或血管攝影)。如果您知道自己患有主動脈瘤,而且出現了背痛、胸痛或頭暈,請立即聯絡您的醫生。
主動脈瘤是怎樣引起的?
時間變遷、血管疾病、血管損傷或血管壁的遺傳性組織缺陷都可以使主動脈變得薄弱。已變得薄弱的部分,會在血壓作用下伸展,並變得更薄,就像一隻氣球。形成動脈瘤的危險因素包括(但不限於)家族病史、吸煙、心臟病、創傷和高血壓。如果您有出現動脈瘤的危險,您的醫生可能會建議您定期檢查。檢查項目可能包括體格檢查以及CT掃描、核磁共振攝影或者超音波檢查。