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腹主動脈瘤的治療

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亞東紀念醫院 心臟血管外科 日新醫師 潤稿

簡介
什麼是腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)﹖
主動脈是將血液從心臟輸送到身體其他部位的主要血管。它從胸部伸延到腹部,然後在此分支成髂動脈。髂動脈負責將血液輸送到身體下部及腿部。有時隨著年齡增長或其他變化,主動脈的某段可能會變得薄弱,開始形成隆凸。
這種隆凸可能隨著時間增加變大,主動脈 血管壁變得更薄而被撐起
(就像球囊一樣)。主動脈上出現的這種隆凸就叫動脈瘤。有時動脈瘤發生在腹部(胃部)附近的主動脈,這時就叫腹主動脈瘤。

這是一種嚴重的疾病嗎﹖
在腹主動脈瘤早期,因瘤體尚小,也許不會馬上對健康構成危險。但醫師會要求您定期檢查病情的發展。到了較晚期,如果腹主動脈瘤繼續增大,會使主動脈血管壁變薄,失去彈性。主動脈血管壁的薄弱部分會變得無法承受血流壓力。如此一來,可能會造成動脈瘤破裂,引起嚴重的內出血。

腹主動脈瘤有哪些症狀﹖
不幸的是,大多數患者並沒有腹主動脈瘤的症狀。對於有症狀的患者來說,最常見的症狀是疼痛。疼痛可能發生在腹部、背部或胸部。疼痛狀況從腹部中央、上腹部或腰背部的輕微疼痛,到劇痛或壓痛,不一而足。有些患者感覺到的動脈瘤就像腹部有搏動或跳動的腫塊。很多患者沒有任何上述症狀,但還是患有腹主動脈瘤。腹主動脈瘤通常是在因為其他醫療理由做檢查時發現的。醫師可能會感覺到您的腹部有一個隆凸或有搏動(跳動)。最常見的情況是,在接受像是CT掃描或超音波等醫學檢測時發現有動脈瘤。如果您知道自己有腹主動脈瘤,而且有腰背痛、腹痛或眩暈,應立即到心血管外科門診就診。

腹主動脈瘤是怎麼引起的﹖
隨著時間增加,血管疾病、損傷或動脈血管壁內的遺傳性組織缺陷可能使主動脈管壁變得薄弱。血壓作用於薄弱部位會造成主動脈呈球囊狀隆凸(擴張並變薄)。動脈瘤的危險因子包括家族病史、吸菸、心臟病和高血壓。如果您有動脈瘤的危險因子,醫師可能會建議您接受定期檢查。檢查可能包括身體檢查,也許還有CT掃描或超音波檢查。

腹主動脈瘤的治療方法
醫師如何治療腹主動脈瘤﹖
在動脈瘤尚小時,醫師可能建議您定期檢查,監測動脈瘤的發展。如果動脈瘤較大或快速增大,破裂的風險就會更高。如果醫師認為您的動脈瘤有破裂的危險,可能會建議您接受治療。腹主動脈瘤有兩種治療方法﹕
 開放式外科手術修復
 血管內修復
所有腹主動脈瘤修復的目標都是為了防止主動脈破裂。

重要備註:
不是每個患者都適合接受血管內修復。開放式外科手術修復和血管內修復兩者各有優缺點,應視每位患者的具體情況和需要而定。請與您的醫師討論這些修復方法的優缺點。

什麼是開放式外科手術修復﹖
這種方法是透過外科手術修復已有動脈瘤的主動脈段。為了接近動脈瘤,醫師需要切開患者的腹部或側腰。醫師用一種叫做「移植物」的人工血管來替換有動脈瘤的主動脈 段,以修復主動脈。移植物經縫合固定,以代替被置換的血管。在植入移植物時,需要停止主動脈內的血流。整個手術大約需要36小時完成。開放式外科手術修復是一種已經證實有效的醫療程序,但它的術後恢復時間比較長。患者通常需要在加護病房內觀察一至三個晚上,之後還要再住院一至兩周。很多患者在手術後57天無法正常進食。整體恢復期最多可能需要3個月。如同其他任何醫療程序一樣,開放式外科手術修復也有發生併發症的風險。請與您的醫師討論這些風險。

什麼是血管內修復﹖
血管內修復是一種比較新的手術方法。 血管內是指「在血管裡面或內部」。醫師不必在您的腹部劃很大的開口,只需在靠近兩側髖骨的部位(在腹股溝附近)各切一個小口,即可進入股動脈 (血管)。從這些小切口,將一個移植物(覆膜式支架)伸入動脈中,再放置到主動脈內。血管內移植物將動脈瘤封閉在外。移植物構成了一個新的血流通路。移植物將永遠留置在主動脈內。血管內修復一般需要13小時完成。
由於其切口比開放式外科手術修復更小,血管內修復可以降低不舒適感、縮短住院時間且更快復原。患者可能只需住院數日。通常在手術後24週即可恢復正常活動。如同其他任何醫學治療一樣,血管內修復也有發生併發症的風險。接受血管內修復後,還需要定期去看您的醫師,做追蹤檢查。透過檢驗可以評估修復手術,監測治療效果。

血管內修復之移植物是如何植入的﹖
手術之前,醫師會檢視您主動脈的照片(CT掃描和血管造影)。根據這些照片,醫師可以選擇適合您血管大小的腹主動脈瘤血管內移植物 的各個部分。在手術過程中,醫師會使用X光來觀察移植物,使之正確定位。
在植入移植物之前,其三個部分分別包裝在其各自的外鞘(塑料管)內。移植物放置到定位後,塑料管會被取出。為了植入移植物,醫師只需在接近兩側髖骨的部位(在腹股溝附近)各切一個小口,以進入股動脈(血管)。然後將移植物的各個部分分別從這兩個小切口插入您的血管。主體放置在主動脈內。髂動脈支從主體延伸到髂動脈中。當移植物的每個部分都從其塑料管中釋放出來後,移植物就會張開,佔據血管(主動脈、髂動脈)內的全部空間並支撐住血管。當兩個髂動脈支都與主體相接後,移植物就把動脈瘤阻隔在外。在手術完成之前,醫師用X光檢查來確認主動脈血液確實流過移植物,而不是流過動脈瘤。然後醫師在兩腿上各縫數針,將切口縫合。
 
在血管內植入之後
術後追蹤為什麼很重要﹖
如果您植入了腹主動脈瘤血管內移植物,請務必定期由您的醫師進行追蹤檢查,因為血管內修復的長期效果尚未確認。手術後有可能發生某些不會引起明顯症狀的問題。因此,醫師需要定期檢視您的動脈瘤和移植物照片(X光、CT掃描)。如果發生問題,醫師可能會建議您接受進一步手術。

下面是可能會發生的一些問題﹕
內漏
發生內漏時,血液會繼續從主動脈內滲漏到腹部的動脈瘤內。多數內漏不需要治療。但有少部分需要進一步治療。
移植物移位
由於隨著時間增加,血管可能因動脈瘤疾病而有變化,移植物也許會發生移位。移植物移位無法感覺得到,因此定期看醫師以進行追蹤檢查有其重要性。如果發生移植物移位,可以透過CT掃描確認。
動脈瘤增大或破裂
動脈瘤增大未必會有症狀。如果有症狀,最常見的症狀有﹕
•  腿部、背部、胸部或腹部疼痛
•  腿部、背部、胸部或腹部麻木
•  腿部、背部、胸部或腹部虛弱
動脈瘤破裂的症狀包括﹕
•  眩暈
•  心跳快速
•  昏厥
•  突然虛弱
髂支阻塞
髂支阻塞的症狀包括﹕
•  走路時腿部或髖部疼痛
•  腿部變色
•  腿部變涼
如果您出現上述任何症狀,應立即回診

我需要做哪些追蹤檢查?
建議在下列時間進行術後追蹤檢查:
•  1個月
•  6個月
•  12個月
•  以後每年一次
追蹤檢查通常包括例行血液化驗、X光、CT掃描和身體檢查。這些追蹤檢查有可能的潛在危險性,但檢查帶來的好處明顯超過任何潛在危險性。在罕見的情況下,有人會對CT掃描中使用的造影劑產生過敏反應。若對上述檢查有任何疑慮,請向您的醫師咨詢。為了您的健康和福祉,您應考慮終生都做這些檢查。這些檢查對於評估您的治療效果以及隨著時間增加而發生的變化有其必要性。根據追蹤門診的結果,醫師可能會要求您接受其他評估。

備註
如果您對腹主動脈瘤或治療方法有任何疑問,請與您的醫師討論。/她應總是您資訊的主要來源。請與您的醫師討論這種手術的細節,以及對您健康的影響。